Entrevista y valoración física del paciente. Patricia Palacios Carretero

Entrevista y valoración física del paciente

Bibliografía

Lynn S. Bickley (2003). Guía de Exploración Física e Historia Clínica. México, D.F. Mc Graw Hill.

COMENTARIO:

Como futuros profesionales en el campo de salud me parece interesante comentar una tarea que por el momento es desconocida para nosotros pero que un futuro será un proceso cotidiano y rutinario que deberemos manejar a la perfección.

La valoración consiste en el proceso en el que los profesionales de enfermería recogen datos sobre el estado de salud del paciente que ese momento estamos tratando. Se trata de una observación global, sistémica y ordenada  que empieza con la comprobación de cuero cabelludo y termina con la exploración del pie, poniendo especial énfasis en la examinación de todo aquello que el profesional considere anormal o que el paciente remarque como zona dolorosa o incómoda

He seleccionado el libro expuesto en la bibliografía porque desde mi punto de vista a la hora de valorar al paciente tiene mucho en cuenta tanto los signos y síntomas que el paciente muestra, como el entorno y los antecedentes en los que nuestro paciente se desenvuelve.

En  el libro lo primero que intenta dejarnos claro es que no existe una forma única de proceder, pues cada paciente es un mundo y debemos ajustarnos a sus necesidades y dolencias (no existe una forma estándar de actuación). En un primer contacto con el paciente debemos formular preguntas de carácter abierto para que el paciente pueda responder libremente, de las cuales obtendremos la información subjetiva de como se encuentra la persona a la que vamos a tratar. Estos datos subjetivos complementaran a los datos objetivos obtenidos en la exploración física. Los datos obtenidos deberemos registrarlos en el historial clínico del paciente donde es muy importante que queden reflejados la fecha y hora a la que realizamos la exploración  como la exacta identificación del paciente.

Me ha resultado muy interesante el especial hincapié que hace el libro sobre los: antecedentes personales patológicos, ya que las enfermedades sufridas en la infancia ya sean crónicas o pasajeras pueden proporcionarnos información relativa a las enfermedades de la edad adulta; antecedentes familiares ya que la presencia o ausencia de algunas patologías en los familiares inmediatos puede ser relevante; antecedentes personales no patológicos que nos informan sobre la personalidad e intereses del paciente, así como su forma de enfrentarse a los problemas, además, estos pueden aportarnos también información relacionada con estilos de vida como la dieta, el ejercicio, etc..

Una vez realizada la entrevista nos ponemos manos a la obra con la exploración física, aunque en la mayoría de las situaciones entrevista y exploración las desarrollamos de manera simultánea.

La exploración física consiste en una revisión de todos los componentes del individuo, como he mencionado anteriormente, especialmente si se trata de pacientes recién ingresados. Creo que es importante señalar que la clave para una exploración física minuciosa y precisa consiste en desarrollar una secuencia sistémica, también es importante señalar que el número de veces que se le pide al paciente que cambie de posición debe ser el menor posible, pues muchos pacientes tiene asociado a dicha exploración cierto temor y lo que pretendemos es que se encuentren lo más cómodamente posible.

Una valoración física completa incluye: inspección general, la toma de signos y constantes vitales, comprobar el estado de la piel, seguido de una inspección de cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta y cuello, proseguiremos con la inspección de la espalda, la cara posterior del tórax y los pulmones, seguidamente evaluaremos las mamas, axilas, ganglios epitrocleares, cara anterior del tórax y pulmones, una vez finalizado examinaremos el sistema cardiovascular, abdomen ,extremidades inferiores, sistema nervioso y por último y en caso de que fuera necesario realizaríamos exploraciones adicionales (examen rectal en los varones, genitales y examen rectal en las mujeres).

Para finalizar y como conclusión obtenida me gustaría afirmar que las personas somos algo más que un conjunto de signos y síntomas, algo más que un trozo de carne al que diagnosticar, las personas somos un todo al que hay que tratar teniendo en cuenta que somos un ser bio-psico-social, y que en el proceso de salud enfermedad incluyen diversos factores que debemos tener en cuenta a la hora de hacer la valoración física de un paciente. 

                                          

Patricia Palacios Carretero.